Печать

 

Задача врача-психиатра не только вылечить больного, но научить его не болеть.

 

Для этого предлагается эко-подход к психиатрии.

Роль социального регулятора в обеспечении психического здоровья вышла на первое место.

Человек стал пребывать в состоянии хронического стресса. Это  сказывается на его психическом здоровье. Данное обстоятельство обусловлено последствиями посттоталитарного государства. На примере СССР влияние государства как регулятора поведения в тоталитарной системе было значительно. Оно подкреплялось разделяемой в обществе идеологией. Обеспечивалось одной из лучших моделей организации медицинской помощи населению и контролем нормального физиологического развития человека. За развалом СССР последовали процессы, которые характеризуются как посттоталитарный синдром, отразившийся на здоровье граждан.

 

Характеристика посттоталитарного синдрома:

1. Человек стал испытывать к себе отношение как к «социальному мусору». Он почувствовал, что не нужен государству. Начал наблюдать феномен аномии – утрата норм поведения, рост преступности, коррупция и безответственность. Аномия проявилась во всех сферах жизнедеятельности человека. Стали ломаться семейные и профессиональные отношения. На первое место в отношениях вышли экономические - жажда прибыли и несоблюдение социальных правил и этических норм обогащения и потребления. Сам человек стал рассматриваться не как универсальная ценность в любых отношениях (семья, работа, служба), а как лишнее звено в цепи событий по извлечению прибыли. Возникло так называемое «скотское отношение к человеку» - потребительское, направленное на извлечение из человека денег, собственности, неоплаченного труда. Все это стало вызывать напряжение и сбои в регулировании функций организма человека. Нормальное развитие стало редким случаем. Все виды патологий омолодились, т.е. стали появляться на 10-15 лет раньше условно положенного срока в жизни человека. Характерные заболевания, возникающие после 60 лет, стали возникать в 30 лет. Сократилась общая продолжительность жизни. 

2. Усилилась внутривидовая агрессия между людьми в условиях городского проживания и большой скученности населения. Переизбыток информации, озлобленность друг на друга, борьба за выживание стали причиной постоянного нервного напряжения человека в городе. У каждого появилась неуверенность в завтрашнем дне, утрата чувства стабильности своего положения на работе и в семье. 

3. Произошло эгоистическое замыкание на самом себе. Целью жизни стало безудержное потребление и наслаждение потреблением. Удовольствие от дружбы, любви, трудовой деятельности уступило место наслаждению от потребления услуг и товаров, в том числе таких услуг, которые ранее, например, в СССР, считались аморальными, безнравственными, пошлыми, вредными. 

4. При незначительном повышении в социальной иерархии (назначение на  вышестоящую над другими должность) человек для личного обогащения стал осознанно вредить другим, не боясь общественного мнения и последствий, надеясь на продажность надзорных и властных структур. От диалога с подчиненными человек перешел к давлению. Любое несогласие стало восприниматься как объект агрессии и жесткого подавления. В качестве распространенной меры расправы с несогласными стала использоваться так называемая «экономическая кастрация» (лишение источника финансирования человека, имеющего свою точку зрения и желающего диалога, а не монолога). Интриги, клевета, заказные дела стали причиной ломки многих судеб и утраты здоровья нормальными людьми (соблюдающими нормы этики и закона).

5. Возник дефицит доверия между людьми. Человек перестал доверять своим ближним (членам семьи), коллегам по работе, представителям других профессий, начальникам и руководителям, поставщикам товаров и услуг, самим товарам и услугам. Человек впал в непрерывное ожидание вреда от всех окружающих. 

6. Сформировалась агрессивная безжалостная среда жизнедеятельности. Произошла дегуманизация жизни.

В таких сложных условиях говорить о психическом здоровье не просто. Нужны новые подходы к организации психиатрической помощи населению. Один из таких подходов получил название эко-подход к психиатрии. Его суть проста: задача врача-психиатра не только вылечить больного, но и научить его не болеть.

 

Особенности развития общества в условиях перехода к массовому использованию цифровых технологий

Человечество и врачебное сообщество стоят на пороге кардинальных перемен. Развитие технологий ведет к революционным изменениям в общественной жизни, науке, экономике, здравоохранении и медицинском образовании. Изменяется восприятие человеком самого себя. Цифровые технологии проникнут во все сферы жизни, а люди станут общаться новыми способами. Многие эксперты считают, что такие перемены есть не более чем одно из проявлений смены технологического уклада. Однако перемены не сводятся к одним лишь технологическим инновациям, а затрагивают намного более широкий контекст. Новизна эпохи, которую они влекут за собой, состоит в следующем:

рост неравенства;

дефицит справедливости;

утрата граждан способности влиять на собственную жизнедеятельность (утрата качеств субъекта социальной деятельности, превращение субъекта в объект воздействий);

объединение далеких друг от друга технологий для создания совершенно новых технологических решений;

трансформация систем, сметающая на своем пути все границы – физические, психологические, юридические, экономические, социальные.

Происходит рост мощностей для хранения информации. Снижается их стоимость. Развиваются портативные «карманные» устройства, способные подключаться к Интернету. Расширяются глобальные сети. Созданы информационно-коммуникационные социальные сети. Проектируются и запускаются социально-оценочные сети, обеспечивающие возврат способности влиять человеку на собственную жизнедеятельность и улучшать социальные отношения. Идет процесс синтеза социальных и цифровых технологий, медицинских и гуманитарных технологий.

Двигателем революционных перемен выступает накрывающая технология, обеспечивающая регулирование других технологий.

С одной стороны генерируется огромное множество инноваций и их сочетаний. Кардинальные изменения происходят одновременно на физическом, цифровом и биологическом уровнях. Четыре наиболее значимые инновации на физическом уровне – это беспилотные транспортные средства, 3D-печать, передовая робототехника и инновационные материалы. 

С другой стороны разработана «блокирующая технология», которая получила название дискурсивно-оценочный метод (ДОМ), разработанный научной школой Чигирева В.А. и Юнацкевича П.И.

 

ДОМ основан на создании в информационно-коммуникационных сетях информационных концентраторов внимания к социально-значимым вопросам. Вокруг этих вопросов происходит общение. Отражаются обратные социальные связи посредством групповых экспертных оценок и массовых этических оценок с использованием различного рода шкал (шкал вреда, профессионального соответствия, должного поведения и другие). Возникает негативное гражданское согласие, которое блокирует вредное для общества поведение конкретных социальных субъектов (человека, объединение граждан, организацию).

Блокирующая технология позволяет регулировать внедрение новых технологий. Она может способствовать их запуску, распространению, или прекращать их внедрение. Отличается от закрывающей технологии и подрывной инновации тем, что она позволяет с этических позиций (не вредит ли это людям) регулировать технологии (одобрение или запрет), собственники которых создают стили поведения в обществе (например, стиль наслаждения от потребления, паразитарного и безответственного поведения, дегуманизации отношений людей).

Закрывающая технология — инновационная категория, которая в результате своего появления сокращает потребность в ресурсах, включая человеческие ресурсы. При этом закрывающая технология приводит к сворачиванию отдельных специальностей или отраслей промышленности без появления сравнимых по потребностям в ресурсах направлений. Если же просто имеет место замещение новыми технологиями (отраслями, рыночными нишами) ставших ненужными в силу утраты актуальности старых, то речь идет о подрывных инновациях.

«Подрывные инновации» (англ. Disruptive innovation) — инновации, которые изменяют соотношение ценностей на рынке. При этом старые продукты становятся неконкурентоспособными просто потому, что параметры, на основе которых раньше проходила конкуренция, теряют свое значение.

С XXI века начла свое развитие эко-психиатрия. Это технология, которая основана на применении дискурсивно-оценочного метода к решению вопросов обеспечения психического здоровья.

Философской основой эко-психиатрии является экологический поведенческий императив (ЭПИ), сформулированный научной школой Чигирева В.А. и Юнацкевича П.И.:

 

С2 – С3- С1, 

где

С1 - не вреди себе;

С2 -  не вреди соседям (другим);

С3 – не вреди среде обитания.

 

ЭПИ одобряется всеми, процессуален, не летален, удерживает человека от дурных и опасных для него и окружающих поступков, обеспечивает психическое здоровье и социальное развитие человека.

ЭПИ – это одновременно норма и ценность.

Норма – это то, что предписано делать.

Ценность – это то поведение, которое рекомендовано другими.

Степень вреда для психического здоровья и нормального социального развития определяется другими.

Должное поведение – это благие для всех в равной степени действия человека.

Порядок действий врача по решению любого профессионального вопроса, в рамках стандарта эко-психиатрии, разработанного Юнацкевичем П.И.:

 

 

1. Организация  дискурса в экспертной среде.

2. Запуск дискурсивной спирали путем написания специальных бумаг (заключений, оценок, рекомендаций, рецептов).

3. Вывод в публичную сферу отзывов на специальные бумаги. Получение массовых нравственных оценок (вредно или не вредно) от масс граждан, потребителей медицинских услуг и товаров.

В случае получения обратных отрицательных связей, врач корректирует решение профессионального вопроса, исходя из результатов дискурсивно-оценочной процедуры.  

Культура бюрократической медицины в условиях глобальной массовой коммуникации и информации уступает новой культуре – культуре медицинских дискурсов, основанных на сочетании групповых экспертных оценок (ГЭО) и массовых нравственных оценок (МНО).

Врач, реализующий стандарт эко-психиатрии, выступает организатором дискурсивно-оценочной процедуры применительно к решению любого вопроса диагностики, лечения и профилактики психического заболевания, наблюдения за пациентом.

В условиях бюрократической медицины врач – это всего лишь слуга стандарта, предписания. Его называют «пилюле-раздатчиком». Он утрачивает способности самостоятельно ставить диагноз и брать на себя ответственность за лечение заболевания. В то же время запрос времени ставит новый стандарт общения психиатра и больного – эко-психиатрия, основанная на реализации в поведении каждого участника взаимодействия экологического поведенческого императива.

Чигирев В.А полагает, что основную угрозу психическому здоровью  человека составляет дисбаланс справедливости в социальных отношениях людей, который порожден неравенством.

Неравенство и дисбаланс справедливости – причины психических заболеваний. Восстанавливая баланс справедливости и выравнивая неравенство, можно укрепить психическое здоровье.

 

Эко-психиатрия: уточнение предмета и задач  

Психиатрия — (от греч. psyche - душа и iatreia - лечение), отрасль медицины, изучающая причины, проявления и лечение психических заболеваний.

 

Психиатрия подразделяется на общую психиатрию (общую психопатологию), исследующую основные закономерности проявления и развития патологии психической деятельности, общие вопросы этиологии и патогенеза, природу психопатологических процессов, их причины, принципы классификации, проблемы восстановления, методы исследования, и частную психиатрию, исследующую соответствующие вопросы при отдельных психических заболеваниях.

 

Отрасли психиатрии

 

Военная психиатрия – для определения годности к военной службе, диагностика, лечение и реабилитация участников боевых действий, военнослужащих срочной службы и по контракту, военных пенсионеров, с психическими заболеваниями.

Трудовая психиатрия – для выяснения работоспособности и инвалидности, способности управлять транспортным средством, получать разрешение на приобретение холодного и огнестрельного оружия.

Судебная психиатрия – для решения правовых проблем, возникающих у лиц с психической патологией, распознание и оценка психических расстройств у участников судебно-уголовного процесса, определение вменяемости. Судебная психиатрия изучает психические расстройства в их специальном отношении к уголовному и гражданскому праву. Судебная психиатрия призвана содействовать правоохранительным органам в их деятельности, поскольку, по закону общественно опасные деяния, совершенные психически больными в состоянии невменяемости, не считаются преступлениями, а лица, их совершившие, не могут считаться преступниками. Основной целью судебной психиатрии является помощь следствию и суду в ответе на вопрос — кто совершил правонарушение, преступник или психически больной человек.

Предметом судебной психиатрии является состояние психического здоровья участников уголовного или гражданского процессов, их психические нарушения и психическая деятельность во время совершения деликта, при проведении экспертизы.

Детская психиатрия – диагностика, лечение и профилактика психических заболеваний и у детей.

Подростковая психиатрия – диагностика, лечение и профилактика психических заболеваний у подростков, изучение психических расстройств в период полового созревания.

Гериатрическая психиатрия (психиатрия позднего возраста) – диагностика, лечение и профилактика психических заболеваний у лиц позднего возраста.

Психофармакология – наука, изучающая терапевтическое воздействие лекарственных веществ на психическую деятельность и поведение человека.

Социальная психиатрия решает вопросы создания условий по возможности более полного восстановления (сохранения) индивидуального и общественного статуса больного. К разделу социальной психиатрии можно отнести психогигиену (разрабатывает мероприятия по охране психического здоровья населения) и психопрофилактику (определяет меры предупреждения психических заболеваний).

Основным методом обследования психически больных остается клинический с четким и обоснованным психопатологическим анализом состояния обследуемого. Клиническое наблюдение дополняется данными лабораторных методов.

 

Правило взаимной связи психики и ЭПИ

 

Наши исследования (Чигирев В.А., Юнацкевич П.И.) указывают, что существует взаимная связь психики человека и экологического поведенческого императива (С2,С3,С1). Человек, не соблюдающий правила С2,С3,С1 (не вреди соседям, среде обитания и себе), становится рано или поздно психически больным.  

Соблюдение человеком экологического поведенческого императива обеспечивает его адаптацию к сложным условиям жизнедеятельности, делает эти условия дружественными, доверительными, возникают надежные и постоянные отношения с другими людьми, на которые человек может пожизненно опираться и испытывать чувство счастья.

Адаптация (adaptatio, лат. – приспособление) – это приспособление человека к окружающей среде. Адаптация может происходить для человека в нескольких режимах:

Первое, человек приспосабливается и ухудшает качество своей жизнедеятельности, так как не располагает средствами влияния на изменения в его пользу условий жизнедеятельности. Он не может, не умеет влиять на ограничение паразитарного, вредного поведения других субъектов, которые ухудшают среду его обитания и качество жизни.

Второе, человек приспосабливается и улучшает качество своей жизнедеятельности, так как располагает средствами влияния на изменения в его пользу условий жизнедеятельности. Он обучается, может, умеет влиять на ограничение паразитарного, вредного поведения других субъектов, которые ухудшают среду его обитания и качество жизни.

Третье, человек приспосабливается и улучшает качество своей жизнедеятельности, так как располагает средствами влияния на изменения в свою пользу условий жизнедеятельности. Он, подражая паразитарному поведению других субъектов, обучается у них, и начинает причинять вред другим, добывая себе пищу (синоним – деньги, власть). Защищает свое паразитарное поведение, подавляя социальную активность других субъектов. В таких средах возникает неравенство, дефицит справедливости, что ведет к социальной катастрофе и гибели социальных паразитов. Такие циклы наблюдаются в истории развития человечества: взлет и гибель «социального клопа» - паразита, который построил свою империю, и затем под ее обломками погиб.

Адаптация человека рассматривается как его приспособление к факторам социальный и окружающей среды. Требования, предъявляемые к человеку, остаются все те же, что и тысячи лет назад:

соблюдение экологического поведенческого императива (ЭПИ – С2,С3,С1): не вреди соседям (С2), среде (С3), себе (С1);

несоблюдение ЭПИ приводит к трагедиям человеческой цивилизации (войны, криминал, вызванные социальным паразитизмом, намеренным не соблюдением ЭПИ).

Технический прогресс позволил освоить воздушное пространство, космос, полярные районы планеты и Мирового океана, привел к осознанию факта, что использование адаптации организма к факторам среды делает возможным свершения, которые вчера были неосуществимы, и позволяет сохранить психическое здоровье в условиях, которые, казалось бы, неизбежно должны вызвать психическую болезнь или смерть. К одним факторам среды психика человека адаптируется полностью, к другим – частично, к третьим – не может адаптироваться вследствие их чрезвычайности и дает сбои, возникает психическая патология в той или иной форме.

Гуманитарный прогресс отстал от технического. Человек по прежнему вредит другому человеку, создает неравенство и дефицит справедливости, что приводит к  регулярной катастрофе таких социальных отношений (социальный взрывы и самоподрывы этнических и социальных групп, государств, корпораций, культур).

Однако в XXI веке с появлением новых научных достижений (метод естественных тестов и дискурсивно-оценочный метод) разрыв между гуманитарным и техническим прогрессом стремительно сокращается. Врачебное сообщество, используя МЕТ и ДОМ в состоянии обеспечить удержание человека от совершения дурных поступков, что и обеспечит ему здоровье как физическое (не искалечат другие), так и соматические и психическое.

Социальная адаптация – это влияние человека на ограничение социального паразитизма других субъектов. Затруднения в социальной адаптации проявляются в пассивности субъектов активно влиять на минимизацию социального паразитизма. Однако через образовательные и просветительские механизмы, цифровые технологии возможна компенсация недостающих для влияния средств. К таким технологиям относят социально-оценочные сети (сети влияния), которые позволяют каждому пассивному субъекту обрести активности и безопасно для себя и не летально (гуманно) для социального паразита дистанционно обеспечить минимизацию паразитизма в обществе, чтобы улучшить качество своей жизнедеятельности.

Соматические и психическое заболевание возникают как специфический адаптационный физиологический процесс, направленный на обеспечение пассивного выхода человека из неблагоприятной физической и социальной  ситуации. Например, пребывание в неблагоприятной социальной обстановке, постоянных конфликтах, претензиях запускает неадекватное поведение (например, истерику), которая ломает неблагоприятные социальные отношения. Однако истерика может сломать и самого человека, преследовать его везде, мешать наладить элементарные надежные дружественные или семейные отношения с другими людьми.

 

Пребывание в неблагоприятной физической и социальной среде является объектом исследования любого врача при постановке диагноза и назначении лечения. При этом, если человеку не помочь выйти из неблагоприятной физической ситуации (пребывание в неблагоприятном климате, работа на вредном или опасном производстве) или восстановить баланс справедливости, то причина заболевания не исчезнет, и через некоторое время больной опять вернется к своему лечащему врачу. А может по незнанию обратиться в нетрадиционную сферу, где станет заложником мошенников, злоупотребляющих медицинским невежеством своей жертвы.

Неспецифический ответ организма на неблагоприятную среду (физическую и социальную) Юнацкевич П.И. называет болезнью (соматической и психической).

Меерсон Ф.З. в своих исследованиях отмечает, что каждая адаптационная реакция имеет свою «цену», т.е. организм платит за адаптацию затратой энергии, расходованием веществ, резервов и т.д. Истощение резервных возможностей приводит к дезадаптации организма, при этом сдвигается гомеостаз, расточительно тратятся энергетические ресурсы, мобилизуются дополнительные системы организма.

Если фактор среды перестаёт действовать, то человек теряет приобретённую адаптацию, а если через некоторое время вновь начинает действовать, то возникает повторная адаптация. При этом способность к повторной адаптации может быть повышена или понижена, что зависит от тренированности или истощения адаптационных механизмов. В процессе адаптации к одному фактору может возникать повышенная резистентность и к другим факторам среды (перекрёстная адаптация).

Кроме активных адаптационных реакций, существует и пассивная форма адаптации, которая служит целям экономии энергетического потенциала человека. Например, сонное состояние человека, которое имеет охранительное для здоровья человека значение. Второй пример – это снижение реактивности рецепторов в результате их адаптации к длительно действующему раздражителю. Причиной пассивной адаптации может быть также торможение определённых центров в ЦНС или невозможность ответной реакции исполнительных органов.

 

Экология человека и эко-психиатрия

 

В ХХ веке с целью интегративного, комплексного изучения человека сформировалось новое научное направление – экология человека как междисциплинарная область знаний. В начале XXI века в Санкт-Петербурге началось развитие такого научного направления как эко-психиатрия.

Экология (oikos, гр. – дом) человека – это наука, изучающая взаимодействие человека со сложным многокомпонентным окружающим миром, с постоянно усложняющейся динамичной средой обитания.

Экология человека охватывает биологические, физиологические и социальные проблемы рассматриваться как интегративная биологическая, физиологическая и социальная наука. Процесс мирового экономического развития и безответственность к людям, безнравственность в человеческих отношениях (несоблюдение нравственного правила «Три С»: не вреди себе, соседям, среде ни мыслью, ни словом, ни делом; созидай для себя, соседей, среды мыслью, словом, делом) привели к многочисленным техногенным катастрофам, вредным для людей. Арал, Чернобыль, Полесье и другие «кризисные» регионы показывают масштабы разрушения биосферы. Экологические исследования воспитывают гражданскую ответственность за состояние окружающей среды и отношение к человеку как самому ценному биологическому капиталу. Приоритетными направлениями в экологии являются исследования влияния окружающей среды на особенности конституции человека, а также влияния природных и социальных факторов на продолжительность его жизни.

История человека – это история его взаимодействия с окружающей средой, другими людьми и борьба за собственное выживание. Поэтому знание экологии человека является необходимым знанием для обеспечения нашего выживания в этом мире.

Эко-психиатрия – новое научное направление, которое с 2019 года развивает Институт психиатрии Академии социальных технологий.

В обществе сохраняется нехватка справедливости. Каждый человек чувствует несправедливое отношение  к себе. Дефицит справедливости и неравенство ведут к социальным катастрофам и личным трагедиям, соматическим и психическим заболеваниям, криминалу, вооруженным конфликтам. Любой срыв в отношениях людей связан с несправедливостью и неравенством. 

Мы полагаем, что восстановление устойчивого развития осуществляется путем балансирования справедливости.

Модели баланса справедливости основаны на дискурсивно-оценочном методе (ДОМ). ДОМ – это научно-практическая основа моделирования баланса социальной справедливости.

Балансирование социальной справедливости – это практическая задача, которую можно решать посредством применения дискурсивно-оценочных процедур.

Дисбаланс справедливости – это путь к социальной, групповой и личной катастрофе. Для профилактики таких катастроф в межличностных, социальных и корпоративных конфликтах необходимо балансирование социальной справедливости.

Эко-поведение (экология поведения) – это поведение человека, которое исключает причинение вреда среде обитания, другим людям и самому себе.

Эко-управление (экология управления) – это управленческая деятельность человека, которая исключает причинение вреда среде обитания, другим людям и самому себе.

Эко-психиатрия – прикладная наука, направленная на получение информации нового типа (информации о межличностных отношениях), которая используется для коррекции самооценки человека и формирования поведения, исключающего причинение вреда и угроз другим людям, себе, обеспечивает сохранность здоровья человеку за счет его поведения, которое соответствует экологическому поведенческому императиву (ЭПИ).

 

Эко-поведение, эко-управление, эко-психиатрия обеспечивают охрану психического здоровья населения. Для этого важно проводить мероприятия, направленные на улучшение экологии межличностных  отношений.  Нужно осуществляться измерения уровней экологичности отношений и поведения человека, формировать новые медико-субъектологические базы данных об экологии межличностных отношениях пациентов и больных.

Как уже отмечалось ранее, для счастья людям нужны другие люди и глубокие, искренние отношения с ними. Это суть экологии межличностных отношений. Опираясь на такие отношения, охраняется психическое здоровье человека.

Синтез цифровых и социальных технологий привел к возникновению социально-оценочных сетей, которые позволяют в режиме реального времени отражать обратные социальные связи. Эти сети прекрасно выявляют любого вредителя и социального паразита. Поэтому потребитель информации о межличностных отношениях в состоянии за одну секунду разобраться в том, с кем он имеет дело. Анализ индекса вреда, формируемый по шкалам вреда, дает невиданный ранее фантастический результат – мгновенная оценка другого субъекта и принятие решения на коррекцию отношений с ним. С другой стороны, и сам паразит вынужден соблюдать глобальный экологический принцип (не вреди), чтобы не утратить важные для него межличностные связи, гарант устойчивости которых – положительная обратная связь в межличностных отношениях.

 

Это означает, что каждый может видеть информацию нового типа – информацию о межличностных отношениях. Имея доступ к такой информации каждый в состоянии принимать решения на коррекцию своей контактной базы (исключать вредителей и лиц, несущих угрозу). Кроме того, такая медико-субъектологическая база позволяет корректировать собственную самооценку (надо перестать вредить другим, иначе останусь в социальной изоляции, не сформирую устойчивых и надежных отношений с другими, значит, буду больным и несчастливым человеком).

 

В информационную эпоху необходимо новое содержание психиатрии – эко-психиатрия.

Новый стиль психиатрии XXI века  – эко-психиатрия.

 

Аляпкин Сергей Федорович

Научный руководитель

Института психиатрии АСТ

Поделиться в соц.сетях
Нравится